応募できるのは会員の方だけです。FAXの場合はこのままA4の大きさで印刷して必要事項をご記入のうえお送り下さい。電子メールの場合は項目名と記入内容をテキスト入力してお送りください。
FAX送信先:03―3505―3388
E-mail送信先:kato@bhc.co.jp

第11回日本光カード医学会一般演題申込書


演題名 :_____________________________

フリガナ
発表者名:_____________________________


     _____________________________
     (演者の先頭に○印を付けて下さい)

所  属:_____________________________

     _____________________________

連絡先 TEL:____________ FAX:_____________

    E-mail:___________________________


発表要旨:200字程度で概要をご記入下さい。


















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